一名六十六岁男子在七天前进行的胰腺癌手术后,最近出院后被带到急诊科。他有6小时的气味恶化和胸痛突然的病史。给予氧补充,适度提高饱和度。显示胸部的对比度增强的CT扫描。以下哪一种是CT上出现异常的最可能原因?
A.贵要静脉
B.肱静脉
C.头静脉
D.股静脉
E.大隐静脉
F.小隐静脉
正确答案是D.
为什么
患者最有可能患有肺栓塞。在CT扫描中右肺动脉和左肺动脉上分支较大的填充缺损(见本文左侧图片的圆圈)支持诊断。为了比较,通过相同区域的正常图像显示在右侧。
超过90%的肺栓塞起源于下肢深静脉。答案选择中列出的下肢唯一的深静脉是股静脉。静脉血栓也可以在al静脉中更远端形成。随着血块向近端延伸,栓塞的风险增加。
为什么其他答案是错误的
选择A和C:主要和头静脉是上肢的两个浅表静脉,是IV导管最常接近的静脉。事实上,只有当你看到上肢主要凝块时,才会含有某种导管。
选择B:肱静脉是上肢的主要深静脉。静脉血栓形成在上肢的深静脉中,静脉血栓栓塞更常见于下肢深静脉血栓形成。
选择E和F:大隐静脉和小隐静脉是下肢的浅静脉,不常引起肺栓塞。大隐静脉通常用于旁路手术。
要记住的提示
- 超过90%的肺栓塞开始于下肢深静脉。
- 下肢深静脉栓塞通常形成al静脉并向近端延伸。
- 凝块越近,栓塞到肺部的可能性就越大。