研究重点介绍了短期使用PICC所涉及的风险

许多医院病人通过一种称为PICC的小型设备将药物或营养直接输送到血液中。在短短的十年内，它已成为静脉注射的首选设备。

但是一项新的研究发现，PICC每四次插入一次，患者不需要足够长的时间来证明其可能带来的风险。

实际上，在他们的静脉植入PICC的短短五天或更短时间内，这些患者中几乎有十分之一患有与该装置相关的阻塞的线，感染，血块或其他并发症。

研究还显示，三分之一的短期PICC患者也有严重的肾脏问题，可能使他们成为潜在的透析候选人。他们面临着设备的特殊风险，如果他们的肾脏发生故障，这些设备可能会伤害血管，并且会危及病人接受透析的能力。

该研究发表在二月份的“医院医学杂志”上，该研究基于来自密歇根州周围52家医院的数据，参与了大量质量改进和病人安全工作。这是对2014年至2016年两年期间15,397人保人工安置的记录进行详细分析，就在安全和适当的PICC使用指南出台之前和之后。

该研究是对PICC的实际使用或外周插入的中心导管的大规模检查，以及与其短期使用有关的因素。

它强调需要努力减少PICC的短期使用，并帮助医疗团队了解当前的做法，并考虑短期IV通路的其他替代方案，从而降低风险。

“当PICC第一次出现时，他们成为血管通路的'简单按钮'，并且安全问题未得到认可，”领导研究小组的密歇根大学医院医生David Paje医学博士说。“现在动态已经发生了变化，我们需要更加周到的使用它们。”

内科助理教授帕杰还帮助领导了医学短期逗留单位在密歇根医学，UM的学术医疗中心。

对于这项新研究，他与高级作者和医院医学部门主任Vineet Chopra，医学博士，理学硕士以及共同作者Scott Flanders医学博士合作，他指导密歇根医院药物安全联盟提供研究数据。来自密歇根州几家医院的同事是共同作者。

搬到MAGIC

根据之前关于PICC相关风险的研究，该团队组建了一个专家小组，为适当选择IV设备制定了指导方针，名为MAGIC。他们在2015年发布了它，并在2017年变成了移动和网络应用程序。

密歇根州联盟的医院由密歇根州的蓝十字蓝盾赞助，在研究期间开始接受MAGIC的培训，但仍在实施。

MAGIC指导临床医生为他们正在接受治疗的患者提供适当的选择。例如，它不建议PICC，它建议那些需要静脉注射少于5天的患者应该接受不同形式的IV装置，例如中线或外周IV。

“这项研究有助于说明像PICC这样的医疗设备如何既有帮助又有害，”Chopra领导着MAGIC的发展，同时也是UM医疗保健政策与创新研究院的成员。“了解如何最好地平衡适当的使用 - 使用像MAGIC这样的工具 - 是安全和更好的患者护理的方式。”

考虑到PICC的使用

作为研究的一部分，帕杰和他的同事们研究了哪些患者更有可能获得PICC短期使用。

最强的因素是血管通路困难 - 这是一个全面的说法，这意味着在以前的访视或住院早期很难开始病人的静脉注射。

Paje说，临床医生可能会默认在这些患者中选择PICC，以保持静脉开放点，而不是每次都要找到静脉。或者，一些有经验的患者甚至可能会要求PICC避免这么多“呕吐”。

为了避免不同药物或营养液之间的接触，医师们订购了多腔IV装置的患者在短期PICC中也更为常见。但帕杰指出，很少有病人的记录实际上表示他们正在接受多种IV物质，这些物质必须保持分开。患有短期多腔PICC的患者更可能患有并发症。

有趣的是，在教学医院接受治疗的患者比接受非教学医院治疗的患者更可能接受短期PICC。如果医院计划向居民传授PICC和其他静脉输液设备的风险和益处，那么实际上可以将其视为解决不适当的短期PICC问题的机会。

财团成员最近发表的一篇论文显示，在一家实施MAGIC的医院，与未实施PICC的医院相比，不适宜的PICC使用率下降，与PICC有关的并发症也略有下降。

帕杰指出，人体自身对外来物质的反应以及插入PICC时对静脉造成的机械应力可能导致静脉损伤并增加血块或瘢痕形成的风险。这种损害可以使透析候选人不能成功建立血管瘘管，这将成为接受长期透析的首选方式。

总体而言，9.6％的短期PICC患者出现并发症，其中2.5％的患者出现静脉血栓形成，可能已经脱落并导致更严重的后果，0.4％的患者发生CLABSI或中心线相关血流感染。

Paje说：“PICC的使用爆炸性发展，因为安全问题最初并未得到承认，包括与凝块和感染有关的安全问题。” “现在我们回到了一个完整的圈子，我们需要调整和实施质量改进流程，以便在使用时更加明智。我们需要认识到，即使对于短期使用，PICC也不是没有任何后果的。”

他指出，PICC引用在研究中使用的患者记录中的大多数原因 - 例如传递抗生素 - 并不需要深入到PICC提供的中心血流。

即使临床医生听说MAGIC指南并采取适当措施以适应PICC的使用，Paje呼吁患者和家属在PICC放置之前发表意见并提出问题。

“病人或他们的代表应该积极参与，并且知情，”他说。“找出他们正在投入的线路，并提出问题。”