USMLE步骤1:引起青少年腹痛的原因是什么?

2017年10月6日07:23:01 发表评论

 

一名16岁的女孩因急性腹痛和腹泻而被带到急诊室。她有三个类似的情节,但没有发现任何原因。她也抱怨排尿。患者出现尿潴留和疼痛。她的温度为102°F(38.8°C),脉冲为每分钟95次。身体检查显示有弥漫性腹部压痛,特别是耻骨上周围。第一次敲击超过椎体角度引起精神痛苦的权利。

实验室研究显示:

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尿分析显示:

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以下哪个是最可能的情况?

A.乳糜泻。

B·克罗恩病。

C.憩室炎。

D.肾绞痛

E.肾结石。

F.溃疡性结肠炎。

G.惠普病。

 

正确答案是 B.

 

为什么

这个患者最有可能对膀胱(肠泡瘘)有肠瘘,如尿液中混合的细菌菌群和革兰氏阴性杆以及褐色粪便污染所证明的。瘘可见克罗恩病,其中患者可多次出现腹泻和腹痛,有时伴有其他症状(见下表)。克罗恩病发生的其他瘘包括肠瘘(肠会阴或腹部常见)和肠段之间的肠瘘(引起梗阻)。

瘘在克罗恩病患者中发生,因为炎症过程涉及整个肠壁(透壁炎症)。在溃疡性结肠炎(选择F)中,炎症通常被降解为粘膜和粘膜下层。

这个患者的瘘管进入膀胱可能引起肾盂肾炎,正如右侧的椎间孔压痛所证明的那样。人们会期待升高的温度和轻微升高的心率,如这里所见。此外,患者的实验室值应显示左移WBC计数增加。

克罗恩病和溃疡性结肠炎之间的其他差异如表所示,有一个警告:原发性硬化性胆管炎(PSC)与两种疾病相关,但在UC中比克罗恩病更常见。

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为什么其他答案是错误的

选择A:腹腔疾病的特征是由于麸质敏感性吸收不良。通常从饮食中去除麸质后,吸收不良通常会改善。腹腔疾病腹泻可引起腹部不适,腹部不适可引起近端小肠,但与瘘形成无关。

选择C:憩室炎可出现腹痛和发烧,但通常是老年人的疾病。导管外出可能发炎和破裂,导致腹膜炎,但瘘管很少发生。

选择D和E:由于石头引起的肾绞痛会引起背部疼痛,不会导致多发性膀胱感染。

选择F:瘘管发生在克罗恩病患者,因为炎症过程涉及整个肠壁(透壁炎症)。在溃疡性结肠炎中,炎症通常被降解为粘膜和粘膜下层。

选择G:惠普病是一种与微生物感染相关的小肠吸收不良综合征(可以看到巨噬细胞含有已被鉴定为热带丝虫的杆菌体  )。惠氏病在老年男性中更常见,发烧,全身不适,疲劳,淋巴结肿大,体重减轻。然而,不会导致瘘管形成膀胱,从而导致多种微生物的膀胱感染。

要记住的提示

  • 胃肠道疾病是臭名昭着的,可能导致医生难以准确评估的症状。
  • 怀疑患有长时间腹痛的患有克罗恩病的肠泡瘘,发生与多种肠道生物有关的褐黄色尿液(由于粪便污染)。

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