USMLE step3:诊断阿尔茨海默病患者的呼吸衰竭

2017年8月1日22:53:41 发表评论

如果您正在准备美国医学执照考试(USMLE®)第3步考试,您可能想知道考试准备者最常错过哪些问题。查看Kaplan Medical的这个例子,并阅读专家解释的答案。
一名82岁的阿尔茨海默痴呆病史由家人带到急诊科。她的家庭健康服务员发现她倒在她公寓的地板上。给予静脉注射生理盐水两天后,患者逐渐变得更加警惕。因为她有吞咽不全的迹象,所以尝试口服食物是不成功的。决定放置经皮胃造口术(PEG)管,以确保适当的营养并防止吸入。

 

在第四个医院的日子里,以每小时40毫升的速度开始管饲,同时还有自来水大剂量。患者容忍这些很好。第二天发现患者嗜睡,氧饱和度在70%以上。她被带到重症监护室,在那里她需要插管和机械通气来治疗低氧呼吸衰竭。目前,她的生命体征是:温度37.8ºC(100ºF),血压112/72 mm Hg,脉搏65 /分钟。自发性呼吸功能不存在。肌酸激酶水平升高到4500 U / L。

 

以下哪一种是该患者最可能的电解质异常?

 

A.高钾血症

B.高钠血症

C.低镁血症

D.低钠血症

E.低磷血症

 

正确的答案是E.

 

原因:

 

该患者正在患有再灌注综合征,其由血清磷酸盐急剧再分配到外周组织中。严重营养不良从根本上降低细胞的代谢率,缺乏膳食磷酸盐导致全身磷酸盐消耗。当用高碳水化合物膳食补充时,胰岛素水平飞涨,并且葡萄糖被迅速吸收到细胞中,并且立即被磷酸化作为糖酵解中的第一步。

 

这迅速降低血清磷酸盐水平,导致嗜睡和肌肉无力。如果深刻,可能会导致呼吸衰竭和横纹肌溶解,因为肌肉不能摄取足够的磷酸盐以促进进一步的葡萄糖代谢。

 

为什么其他答案是错误的

 

选择A:高钾血症不是再造综合征的特征。事实上,在这种情况下高水平的胰岛素往往导致低钾血症。长时间的低磷血症可导致肌肉消瘦,最终导致高钾血症,但会引起下游的影响,而不是直接导致再次喂食。

 

选择B:超高血压可能在高渗管饲料的再喂养综合征的设置中。然而,在这种情况下不应该发生,因为患者是充分的,而且还给予自由水。

 

选择C:高度重新开始喂食时不会发生低镁血症。它通常发生于肾或胃肠道损失,这可能与利尿剂治疗或胃肠炎发生。

 

选择D:低钠血症通常发生在体积消耗的情况下,例如肝硬化,充血性心力衰竭和任何原因的脱水。也可能由于多种肺部过程中出现由罕见肿瘤引起的抗利尿激素分泌不良以及严重的恶心和呕吐。患者通常表现出改变的精神状态,癫痫发作和弥漫性神经功能缺损。呼吸衰竭是一个晚期发现。 癫痫发作和弥漫性神经功能缺损。呼吸衰竭是一个晚期发现。癫痫发作和弥漫性神经功能缺损。呼吸衰竭是一个晚期发现。

要记住的提示

 

低磷血症是再灌注综合征的并发症。

在综合征期间,由于喂食高碳水化合物膳食,胰岛素水平激增,导致葡萄糖消耗。

糖酵解的增加导致磷酸盐水平的消耗,并且患者可能存在嗜睡和肌肉无力。

 

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: