侵略性测试对于伴有胸痛的ER患者没有益处

根据一项新研究，去胸痛患者（ER）的患者经常会接受不必要的检查，以评估他们是否有心脏病发作，这种做法没有提供任何临床益处，并增加了数百美元的医疗费用。来自圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员。

研究人员发现，具体而言，计算机断层扫描（CT）扫描和心脏压力测试过度使用急诊为胸痛患者，并没有提供信息来确定病人是否在心脏病发作。

该研究于11月14日在美国医学会杂志（JAMA Internal Medicine）上发表，与美国加利福尼亚州阿纳海姆举行的美国心脏协会科学会议的研究报告相吻合。

典型的临床评估包括对心脏受损后升高的蛋白质的病史，体格检查，心电图和血液检查。此外，许多患者还被给予血液的心脏或心脏压力测试的动脉的CT扫描。一个压力测试演习期间采取的措施心脏功能。

心脏病专家兼高级作者，医学教授David L. Brown医学博士说：“我们的研究表明，在急诊室，压力测试和CT扫描对评估可能的心脏病患者的胸痛是不必要的。“给予这些额外的检查时，患者并没有做得更好，我们的研究并不是一个明确的随机临床试验，但是这确实表明我们正在过度测试和过度治疗这些患者。

近年来，布朗说，医生可以更准确地诊断心脏病发作，这主要是因为血液检测的进步，测量肌钙蛋白的蛋白质水平。高肌钙蛋白水平表示心脏受伤。

布朗说：“这种肌钙蛋白测试是超级敏感的。“但是早期的血液检查不太准确，一个病人可能会心脏病发作，这些旧的检查往往会恢复正常，医生不信任检查，所以他们寻找其他的方式来评估病人，CT扫描和压力测试是所用的方法之一，但现在血液测试方法好多了，在急诊室继续做这些筛查测试的原因就更少了。

研究人员评估了来自全国9个医疗中心（包括华盛顿大学医学院）的1,000名患者的数据，这些数据是通过计算机辅助层析成像（ROMICAT-II）临床试验排除心肌缺血/梗死的一部分。目前的研究重新审视了该试验的数据，寻找单独接受临床评估的患者（118例患者）与接受临床评估加CT扫描或压力测试（882例患者）的患者的预后差异。在这项研究中，88％的患者接受了额外的检测。布朗说，在全国范围内，评估急诊室中胸痛的绝大多数患者得到这样的额外检查。

在近一个月的随访期间，两组病人的百分比无显着差异，这些病人有支架置入开动脉，接受冠状动脉搭桥手术，返回急诊室或经历过大的心脏事件，如心脏病发作。

虽然没有给急诊室病人提供明确的健康益处，但是额外的测试也导致患者在医院中停留的时间超过了必要的时间，并且使他们暴露于测试的辐射中，这不需要诊断心脏病发作。接受较少测试的患者的住院时间平均为20小时，而那些接受另外两项测试的患者的平均住院时间为28小时。

分析还显示，在ER访问期间，平均来看，接受更多检测的患者在医疗保健费用上累计增加了500美元。ER初次就诊时接受更多检查的患者也接受了更多的随访检查，导致28天随访期间该组的医疗费用增加了300美元。根据研究者的统计，在美国，每年有1000万患者因胸痛而来到急诊室，这些额外的费用加起来。

布朗说：“重要的是要记住，CT扫描和压力测试可以用来诊断冠状动脉疾病，无论是否有动脉斑块。“许多人有冠状动脉斑块，但没有心脏病发作。

他说：“在急诊室评估胸痛患者的目标不是筛查冠状动脉疾病。“因急性胸痛而被送回家的任何人都应该预约见他们的初级保健医生来谈谈他们最近的医院就诊情况，因为筛查检查不合适，因此需要跟进以确定是否需要进行额外的检查。在这个特定的紧急情况下“。