USMLE考试,美国临床轮转经验分享

2017年12月19日12:33:20 发表评论

USMLE考试,美国临床轮转经验分享

 

已经回国几个星期了,终于有时间把自己在美国经历的和所见的全部都写下来,其实经过了几个月在美国实习下来的经验,在和自己国内接触过的临床训练比起来,发现有很多大大小小的封面都是不一样的。下面我就给大家来分享一下不同的医疗环境下,自己所发现的一些不同点。

 

门诊方面

 

我自己在美国临床的时候见习或者实习过各种各样的诊所,有一些是UniversityHospital,而有一些是自己开的一些诊所,其实不管哪一种形式,它和我们国内的一些诊所场景都是不一样的。

 

首先我们可以先从病人的量上来看一下,一个主治门诊一天接待病人最多也就10-20个,这个时候美国的医生就会感觉今天真的是太累了,而这和我在国内实习的时候所体验的是不一样的,在国内是一天见20-30个病人,都算是非常轻松的了,美国医生虽然说在接待病人方面数量是比较少的,但是在接待一个病人的时候,花的时间却是特别特别长的,因为医生会根据他的主要病情来分析一下,他适不适合再进行复诊,然后再衡量一下这次Visit应该用多长时间,最基本的大概是在15-50分钟左右。

 

在美国,如果你想要去门诊看病的话,都是预约形式的,除非是urgent,而且是已经进入established等病人才可以,这样的美景,前台就可以直接把病人插进当天的看病名单当中,而且美国的门诊制度都是特别清楚的,想要看病,你就必须要接受一些流程才可以,这样我们一层一层的才可以进入自己相应的诊所。

 

美国门诊的等待区域,都会有非常舒服的沙发,也会有让病人看起来非常温馨的一些东西,这样可以让病人在焦虑方面减少一些。

 

患者来到门诊,可以先去前台进行报道,时间到了之后或者是有空的时候,可以直接去门诊间,前台的护士一般都会把病人进行分类,然后安排到各个房间,然后再开始量血压等等。如果说在门诊当中有一学生,或者是一些pa的诊所,那么我们可以直接与病人问你一下,然后采取最简单的一些病例进行询问,他们今天主要来的目的是什么?还有一些是拿refill,有一些是来看实验室报告的等等,都必须把这些记录全部都记录下来,给主治医生进行讨论才可以,主治医生如果把前面的病人已经安置好了,才会来到后面病人的门前,如果说有一学生在的话,主治医生会直接让他们汇报一下病人的病情,并且还会询问What would you want to do for this patient或者是What do you think is going on with this patient这些知识点一般都是非常重要的,教学点,如果说你答对了或者是答错了,主治医生都会先和你讨论一下这件事情,然后在进入房间和病人讨论一下。

 

主治医生进入房间之后,就会先关心一下病人,然后再聊聊现在的天气情况,或者是聊一些球赛等等,这些聊天内容有时候可能会成为整个看诊的主轴。我记得有一次主治医生再去看一个高血压的病人,随诊的时候,我只记得主治医生给他聊了公牛队最近的表现怎么怎么样,大概聊了15-20分钟之后才开始聊病人的病情的,在这里我们可以看得出来buildingrapport在美国医疗环境当中是非常重要的,而病人和医生之间是一种合作关系,并不是一种权威性的关系。

 

等主治医生看完之后,如果病人没事的话,就可以直接离开房间,到前台去预约下次看诊的时间,如果说有问题的话,那么就需要前台的护士进行采血,护士也会直接进入病房给病人进行一些需要的临床操作。其实这个过程看起来是非常简单的,但是却能保证了很多病人的权利,并且在这个时候有非常多的教学机会,也可以直接交给学生。门诊方面和我们中国的门诊有非常大的不同,我们国内一个办公室当中大概房间有两个,而且都是开放式的空间,病人的病情可能有时候难以启齿,从这里我们就可以看得出来,我们中国和美国的医疗场景区别是非常大的。

 

病房方面

 

其实美国的病房不管是从形式上还是从内容方面,看起来和我们国内都是比较相似的,都是从六点就已经开始查房,等到八点的时候教学医院就会和自己团队里的主治医生开始round,然后再输入一些病例之类的。但是每家医院当中的一些体系和细节方面,和我们国内也是有很多的不同。

 

比如说我们运送东西的时候,不用自己跑到某个角落当中,这样可以节省很多的时间成本,照顾病人也会更加的有效率。我记得自己之前在国内医院的时候,为了要送一些无关紧要的文件,我从第一栋楼跑到了另一栋楼。

 

我们在看一下医院科室当中的一些体制,我们国内分为主任,副高,主治,住院医师等等,而在美国医院当中,只有教学医院当中才会有主治医师。如果并不是教学医院的话,那么就只有主治医生来进行接诊,其他的都是由护生去进行接待,或者是处理日常当中的一些诊疗。其实也就是资历比较深的rn他们懂得了一些医疗方面的知识,或者是一些,临床方面的,可能要比刚刚毕业的医学生懂得多得多得多,甚至比一些低级的住院医师懂的还要多,我记得自己在刚刚实习的时候,向他们请教过非常多的问题。

 

在美国医院当中,没有副高等一些职位,主要的行政职务就是主任。而且每个主治医生和其他的主治医生下面的病人是没有任何关系的,主治医生完全只负责自己的病人。

 

美国的病房安排和我们国内也会有很大的不同,我曾经在美国去过一个医院,他们的病房都是会进行分科的,也就是说他们病人会分散到各个科室的病人区域内,而且病人的姓氏和她的资料,都是可以直接用房间号或者是床号来进行代替的,这也是主要为了保护病人的隐私。但是在这方面可能会让一些实习生非常的受苦,因为大部分的环境都是一样的,第一次进入医院,难免会迷路。

 

在沟通方面,护士如果想要和主治医生取得联系的话,那么可以直接用手机给主治医生发一些信息,或者是直接打电话,主治医生也可以从手机上直接看到病人最新的一些化验单,或者说他开出的医嘱,这样大大减少了在沟通方面可能会出现的一些错误,这种方便的程序在国内,反正小编还没有见到过。

 

美国医院内部的装修都是非常明亮的,而且每个地方都可以看到很多东西,一些地毯或者是,墙壁都是采用暖色系的,让病人和家属在住院期间可以感受到家的温暖。

 

其实在美国医院当中,每个医院都希望病人入院的时间可以越短越好,比如如果说患者有心梗的话,那么今天的心不知在做完之后,那么隔天或者是后天都希望你赶紧出院,并不像我们国内一样做一个小手术就要住上好几天,做个阑尾炎,可能都要在我们国内住上一个星期之类的,因为这些原因主要和他的医院收费有关系。在美国医院当中,就算你是陆住的普通病房,你什么都不做,一晚上可能就需要700美元。简单的ICU费用大概就在1500美元左右,这也是记录了一些其他的费用,如果说和我们国内比起来,那真的是天壤之别,我们国内一天也就40块人民币左右。

 

在美国,其实很多情况下,病人都不是直接回家的,而是去一些康复医院,或者是护理医院,那里有主要照顾病人的一些护理医生,或者是协助病人手术恢复的一些新角色,这些在我们国内都是没有的,我们国内病人一般住院的时间都是特别长的。而且在住院这段期间,还可能会感染上一些其他的病种,而且医疗成本也会大大增加。

 

美国医院当中有远程的诊疗机器,所以这种机器可以随时和病人取得联系,问一下他现在的病情,也可以直接进行沟通,其实在美国医院这几个月的实习下来。感觉我们中国的医院和美国的医院确实相差很多,个人觉得其实每一个医院当中都有好有坏,希望我们国内的一些医疗环境也能和美国医疗环境,齐,而且美国医疗环境当中当然也有不足的地方,但是它的便利性是很大的。

 

轮转中的生活

 

其实美国临床轮转是非常忙碌的,但是除了忙碌的工作之外,我们也可以去体验一次地地道道的美国生活,其实我在美国呆了几个月,也自己去体验了一把当地的生活,美国人大部分都是不愿意住在市区内的,一方面住在市区内的话费用会比较高,另一方面是因为美国人都是非常喜欢大自然的,但是对于他们来说,如果24小时呆在一些水泥丛林的话,也是没有办法接受的,大部分的城市都会规划一个市中心,然后在城市的周围都会环绕着非常多的小城市。

 

现在美国的房子当中很难见到有公寓类型的,但是我就比较幸运了,因为我在实习的时候都能在附近找到一些住宿的地点,其实美国有很多的网站,或者是在不同的地方,都可以找到一些住宿方面的信息,这些信息我们也都是可以在airbnb上面可以找到的,而且大部分的host都会特别特别的热情。

 

我自己在美国的时候也体验了一把不一样的交通方式,在一些大的城市里,就比如说像芝加哥这种都市,在这种城市当中坐公车或者是坐地铁都是特别特别方便的,只需要一张卡片就可以了,但是我们一定要在卡片里充钱哦,这样去哪里都不是问题。但是还有大多数的地方,如果采用交通工具的话,比较不方便。其实在美国,我们经常会听到一句话,就是没有车子,就像是没有腿一样,这真的是真的,特别是在一些大型的店里当中,甚至是只有drive thru,如果说你没有开车的话,那么我们一些商品根本就没有办法购买,其实我自己也在Henderson当中学习过一个月,在那里别说公交车了,一些交通工具都是不存在的,所以那个时候我特地找了一辆车子,在上下班的时候开着车去买一些生活当中用到的东西。

 

在美国,其实没有像我们中国这样非常多的高速铁路,在美国,其实铁路是可有可无的,但是在价格方面却是非常的昂贵。在美国,如果你想去一个比较远的地方,那就只有乘坐飞机这个选项了。在美国坐飞机,就像在我们中国坐高铁一样,对于美国人来说只是一种非常普通的交通工具,或者是出行的一种方式。在美国,其实他的飞机各种各样,有一些飞机特别的小,就像我自己搭过一种飞机,那种飞机大概只有两台公交车那么大,但是飞行却有几千里,当时做的时候确实挺害怕的,但是幸好什么事都没发生。

 

美国的机票,因为他们的竞争航空公司事特别多的,所以在价格或者是飞行的品质方面,我们可以有很多的选择,比如说有廉价的,还有一些舒适的,就看个人的喜好去选择了,就比如说我们今天从芝加哥到LA的机票,它的价格就可能是在一百美刀,或者是300美刀左右,在购买的时候也有很多网站供我们选择。

 

其实我刚刚到美国的时候,一开始吃的时候,美国的时候还是非常让人新鲜的,比如说有各种各样的汉堡,各种各样的披萨薯条等等,但是在美国除了这种食物真的是没有其他食物了,虽然说这些食物好吃是好吃,但是吃的时间长了之后真的会腻的,因为非常的单调,等到后面还是非常想念自己国家的味道,而且如果在美国外面的饭店吃的话,是特别特别昂贵的,所以在后面我自己准备了一些非常简单的食物吃。现在美国一些大都市当中都是有中国城的,在其中我们可以买到很多自己家乡的一些东西,这样可以解一下自己思念之心。

 

在美国实习的时候,其实我也去了很多的地方,体验了一下当地的一些风俗或者是文化,曾经在bar里面吃过芝加哥最有名的pizza,也曾经在考cs的时候去看了一场奇特的比赛,后来周末有时间的时候,也曾经和自己的同事去看过一些当地的教会。

 

在美国除了工作,其余的时间都是非常自由的,我们可以在这里体验到各种各样的文化,因为美国本身就是一个特别大的熔炉,它有着非常多国家的文化,比如说有我们亚洲的文化,还有热情的南美文化,当然还有他们当地的一些文化,只要我们自己愿意的话,可以接受来自于各个地方的文化冲击,所以说我们在美国的话还是相当自在的,记忆比较零碎,所以文章写的比较长,我也期待着2018年可以在美国开始工作。

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