USMLE Step1：哪种测试为患有类风湿关节炎的患者？

一名54岁的男子因进行类风湿关节炎而对高剂量非甾体抗炎药（NSAIDs）无反应，来到医师进行随访。泼尼松和羟氯喹的治疗开始于六周前。患者担心类固醇诱导的骨质疏松症，因为他的父亲是一名2型糖尿病患者，最近摔倒了臀部。命令实验室研究和双能X射线吸收测定（DEXA）的脊柱和髋关节测试以解决患者的担忧。

以下哪些其他测试将被推荐给这位患者？

A. 1,25-二羟基维生素D水平

B.高密度脂蛋白水平

C.完整的甲状旁腺激素水平

D.血清葡萄糖水平

E.血清蛋白电泳

正确答案是D.

USMLEEDU解释为什么

这个问题的答案的线索是这个病人有糖尿病家族史。患有糖尿病家族史的患者的长期皮质类固醇治疗可能会增加患有这种疾病的患者的机会。然而，有或没有任何长期服用皮质类固醇的糖尿病危险因素的患者可能会出现血糖升高。糖皮质激素增加肝糖异生，抑制葡萄糖摄取，诱导胰岛素抵抗。在糖皮质激素治疗之前，糖皮质激素诱导的糖尿病的风险随剂量，治疗持续时间，糖尿病家族史，年龄，肥胖和高血糖浓度而增加。

泼尼松是指多种炎症和自身免疫病症的糖皮质激素。常见的另外不良副作用包括Cushingoid外观和体重增加，皮肤变薄和紫癜，睡眠障碍情绪变化，骨骼和肌肉异常（如骨质疏松症，增加骨折风险，肌病），免疫抑制，嗜中性粒细胞增多和不良心血管事件风险增加。

为什么其他答案是错误的

选择A：测量1,25-二羟维生素D（活性维生素D代谢物）不被推荐，因为皮质类固醇通常不影响维生素D水平。糖皮质激素通过减少肠钙吸收和增加尿钙排泄而产生骨质疏松症。

选择B：在类风湿关节炎患者的类固醇治疗期间，血清高密度脂蛋白（HDL）水平已被报道增加; 这通常被认为是有益的。类风湿关节炎与动脉粥样硬化风险增加密切相关。报道的包括糖皮质激素联合治疗的类风湿患者的HDL / LDL比值的增加可能是抗动脉粥样硬化的。由于脂质分布的不利变化（如HDL水平降低）与该疗法无关，因此其测量对该患者的益处较少。

选择C：虽然甲状旁腺激素（PTH）是体内钙调节剂，但不被认为是皮质类固醇诱导的骨质流失的主要原因，因此完整PTH的测量不是最佳选择。在患有骨质疏松症的患者中具有潜在的吸收不良（例如发生于炎症性肠病）的患者将是重要的。

选择E：血清蛋白电泳用于诊断患有病理性骨折或高度临床怀疑的骨髓瘤患者的多发性骨髓瘤。该患者不具有通常与多发性骨髓瘤相关的体征和症状，例如骨痛，肾损伤，疲劳和贫血。

要记住的提示

• 糖皮质激素，如泼尼松，以药物剂量给药时，可预防或抑制炎症和免疫反应。
• 这些药物引起许多副作用，包括类固醇诱导的骨质疏松症和糖尿病患者或葡萄糖耐量降低的血糖水平升高。